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医保定点药店收紧,等待门诊统筹落定

有关城乡居民基本医疗保险个人账户该不该买保健品的争议一直都在,一方认为凡是健康支出皆可用,另一方则认为医保资金只能用于药品,但是现在门关上了。

图片来源:视觉中国

记者|金淼

继4+7等一系列政策出台,在打击骗保,医保趋严的背景下,零售药店经营或会更加受限。

“2015年10月份国家取消医保定点药房的行政审批,通过放开准入,刺激了国内医保定点药店的快速发展。但是去年5月份随着国家医保局的成立,之后随之而来一系列的政策,一方面严打骗保,一方面行业抽查、自查已在各地逐渐展开。”中康资讯高级研究员?#20139;?#23506;在西普会上表示。

今年5月份国家医保局和财政部联?#25103;?#24067;《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。”

这是继4+7带量采购后,对药品零售行业的又一次打击,旨在解决存在多年的药品零售端医保卡滥用及套现问题。

为了解决滥用及套现,进一步“控费增效”,除国家医保局外,各地区也一直动作不断。除最近多地医保部门发文明?#26041;?#27490;使用医保卡购买保健品外,自去年起便有地区明确规定,医保定点药店需下架所有非药商品。

“以浙江省为代表,医保定点医疗机构追回的金额?#23545;?#22823;于定点零售药店,相对而言,医疗机构存在问题会比药店突出很多。”在浙江省医保局公布的严打骗保行动中,定点医疗机构追回医保1030万元,定点零售药店127万元。

而在要求下架非药品的惠州,根据中康CMH监测数据显示,通知下发后,零售药店市场非要产品销售额占比从30.3%下降到23.6%。

中康资讯整理的数据显示,2018年国内药店门店数量?#24067;?8.9万家,医保定点药店34.1万家,占比达69.7%,其中上市连锁的医保药店占比超过75%。与此同?#20445;?018年国内药品零售市场总规模3842亿元(含非药品),职工个人医保账户在药店支出1645亿元。

图片来源:中康资讯

“在这种情况下我们常常会问,到底居民刷医保卡买什么药?常见病用药、慢病用药承担了医保卡支付非常大的比例,也就是?#25285;?#23621;民去药店刷卡的时候,基本上还是保障日常健康需求的常见病?#21520;?#30149;用药。”?#20139;?#23506;表示,2018年医保定点药店刷卡指出占医保总支出的9.2%。“整个医保定点药店刷卡对整个社会的基础医疗需求起到了非常大的作用”。

而政策收紧则意味着将影响30亿人次的市场,“国内居民到药店平均客单价63.6块钱,当我们用职工个人医保账户去除以这个客单价,可以看到职工个人医保这部分的钱在2018年服务了25.9亿人次,如果63.6块不是全部医保支付的话,服务人次超过30个亿,这个数是非常惊人的。”

“国?#19968;?#37319;取门诊统筹的?#38382;?#36880;步的将我们职工个人帐户余额部分慢慢进行调整,至于说门诊统筹,有多少个药店能够覆盖,会对零售药店产生什么样的影响,还要继续观望。”浙江医药上海维艾乐健康管理有限公司常务副总倪磊表示。

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